يتم إجراء إزالة الوشم بشكل شائع باستخدام الليزر الذي يكسر جزيئات الحبر في الوشم إلى جزيئات أصغر. تعد البلاعم الجلدية جزءًا من جهاز المناعة ، حيث تقوم بجمع وهضم الحطام الخلوي. في حالة أصباغ الوشم ، تجمع البلاعم أصباغ الحبر ولكنها تجد صعوبة في تكسيرها. لذا بدلاً من ذلك ، يقومون بتخزين أصباغ الحبر. في حالة تلف الضامة ، فإنها تطلق حبرها الأسير ، الذي يتم تناوله بواسطة الضامة الأخرى. هذا يمكن أن يجعل إزالة الوشم أمرًا صعبًا بشكل خاص. عندما تقسم المعالجات جزيئات الحبر إلى أجزاء أصغر ، يمكن للخلايا الضامة إزالتها بسهولة أكبر.

​

_cc781905-5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d- أصباغ الوشم لها أطياف امتصاص الضوء المحددة. يجب أن ينبعث ليزر الوشم طاقة كافية ضمن طيف الامتصاص المحدد للصبغة لتوفير علاج فعال. بعض أصباغ الوشم ، مثل الأصفر والأحبار الفلورية ، أكثر صعوبة في المعالجة من الأسود الداكن والأزرق لأنها تحتوي على أطياف امتصاص تقع خارج أو على حافة أطياف الانبعاث المتوفرة في ليزر إزالة الوشم. تحتوي أحبار ألوان الباستيل الحديثة على تركيزات عالية من ثاني أكسيد التيتانيوم ، وهو مادة عاكسة للغاية. وبالتالي ، يصعب إزالة هذه الأحبار لأنها تعكس قدرًا كبيرًا من طاقة الضوء الساقط من الجلد.

​

  يعتبر المعيار الذهبي لطريقة علاج إزالة الوشم إزالة الوشم بالليزر باستخدام عدة ليزر Q-switched منفصل (اعتمادًا على الأطوال الموجية المحددة اللازمة للأصباغ المعنية) على مدى عدة زيارات متكررة. هناك عدة أنواع من ليزر Q-switched ، وكل منها يزيل بفعالية نطاقًا مختلفًا من طيف الألوان. بالإضافة إلى ذلك ، توفر أجهزة الليزر التي تم تطويرها خلال عام 2006 أو بعده أطوال موجية متعددة. ونتيجة لذلك ، يمكنهم معالجة نطاق أوسع بكثير من أصباغ الوشم من الليزر الفردي السابق Q-switched. لسوء الحظ ، فإن أنظمة الصبغ المستخدمة لتغيير الطول الموجي تؤدي إلى تقليل كبير في الطاقة بحيث يظل استخدام الليزر متعدد الطول الموجي هو المعيار الذهبي.

​

يتم تحديد كثافة الطاقة (فلوينس) ، معبرًا عنها بالجول / سم 2 ، قبل كل معالجة بالإضافة إلى حجم البقعة ومعدل التكرار (هرتز). لتخفيف الألم ، الطريقة المفضلة هي ببساطة تبريد المنطقة قبل وأثناء العلاج بمبرد / مبرد طبي واستخدام مخدر موضعي. أثناء عملية العلاج ، يمر شعاع الليزر عبر الجلد ، مستهدفًا الحبر الذي يستقر في حالة سائلة بداخله. في حين أنه من الممكن رؤية نتائج فورية ، في معظم الحالات ، يحدث التلاشي تدريجيًا خلال فترة التعافي من 7 إلى 8 أسابيع بين العلاجات.

ذكرت المعاهد الوطنية للصحة أن ليزر Q-switched يؤدي إلى تندب نادرًا. ومع ذلك ، فإن المناطق ذات الجلد الرقيق ستكون أكثر عرضة للندبات من المناطق ذات الجلد السميك.

بحلول عام 2023 ، من المتوقع أن ينمو سوق إزالة الوشم بالليزر بنسبة 12.7٪ سنويًا.

​

آلية عمل الليزر

تم الإبلاغ عن الملاحظات التجريبية لتأثيرات الليزر قصير النبض على الوشم لأول مرة في أواخر الستينيات من قبل ليون جولدمان وآخرون. في عام 1979 تم استخدام ليزر الأرجون لإزالة الوشم في 28 مريضًا بنجاح محدود. في عام 1978 تم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أيضًا. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يستهدف الماء ، وهو أحد الكروموفور الموجود في جميع الخلايا ، فقد تسبب هذا النوع من الليزر عمومًا في حدوث ندبات بعد العلاج.

في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، بدأت دراسة سريرية جديدة في وحدة الحروق والجراحة التجميلية في مستشفى كانيسبورن ، جلاسكو ، اسكتلندا ، حول تأثيرات طاقة ليزر الياقوت Q-switched على الوشم الأزرق / الأسود. تم إجراء مزيد من الدراسات حول ألوان الوشم الأخرى بدرجات مختلفة من النجاح. كما أظهرت الأبحاث في جامعة ستراثكلايد ، جلاسكو ، عدم وجود طفرات جينية يمكن اكتشافها في الأنسجة بعد التشعيع باستخدام ليزر الياقوت Q-switched. يشير هذا إلى أن العلاج آمن ، من وجهة نظر بيولوجية ، مع عدم وجود خطر ملموس لتطوير الخلايا السرطانية.

لم يصبح ليزر Q-switched عمليًا تجاريًا إلا في أواخر الثمانينيات ، مع ظهور أول ليزر تم تسويقه من Derma-lase Limited ، Glasgow تم تأليف إحدى أولى المقالات المنشورة في الولايات المتحدة التي تصف إزالة الوشم بالليزر من قبل مجموعة في مستشفى ماساتشوستس العام. في عام 1990.

​

يتكون الوشم من آلاف جزيئات صبغة الوشم المعلقة في الجلد. في حين أن متوسط عمليات النمو البشري والشفاء ستزيل الجزيئات الغريبة الصغيرة من الجلد ، فإن جزيئات صبغة الوشم كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها تلقائيًا. بدلاً من ذلك ، يتسبب العلاج بالليزر في تسخين جزيئات صبغة الوشم وتقسيمها إلى قطع أصغر. ثم تتم إزالة هذه القطع الصغيرة عن طريق عمليات الجسم الطبيعية. ينتج ليزر Q-switched دفعات من ضوء الأشعة تحت الحمراء بترددات محددة تستهدف طيفًا معينًا من الألوان في حبر الوشم. يمر الليزر عبر الطبقات العليا من الجلد لاستهداف صبغة معينة في الطبقات السفلية.

تُطبق إزالة الوشم بالليزر بنجاح نظرية التحلل الحراري الضوئي الانتقائي (SPTL).

 

  ومع ذلك ، على عكس علاجات الأوعية الدموية أو الشعر ، فإن الآلية المطلوبة لتحطيم جزيئات الوشم تستخدم التأثير الميكانيكي الضوئي. في هذه الحالة ، تمتص جزيئات الحبر الطاقة في وقت قصير ، عادةً نانوثانية. يمكن أن ترتفع درجة حرارة سطح جزيئات الحبر إلى آلاف الدرجات. ومع ذلك ، فإن ملف الطاقة هذا ينهار بسرعة إلى موجة صدمة. ثم تنتشر موجة الصدمة هذه في جميع أنحاء الأنسجة المحلية (الأدمة) ، مما يتسبب في تكسير الهياكل الهشة. ومن ثم ، فإن الأنسجة لا تتأثر إلى حد كبير لأنها تهتز ببساطة مع مرور موجة الصدمة. لإزالة الوشم بالليزر ، يعتمد التدمير الانتقائي لصبغات الوشم على أربعة عوامل:

• يجب أن يتغلغل لون الضوء في عمق الجلد بدرجة كافية للوصول إلى صبغة الوشم. تكون الصبغات العميقة في الجلد أكثر تعقيدًا في إزالتها من تلك الموجودة بالقرب من السطح.

• يجب أن تمتص صبغة الوشم لون ضوء الليزر بدرجة أكبر من الجلد المحيط. لذلك ، تتطلب أصباغ الوشم المختلفة ألوان ليزر مختلفة. على سبيل المثال ، يتم امتصاص الضوء الأحمر بشدة بواسطة أصباغ الوشم الخضراء ، بينما يميل اللون الأصفر إلى عدم امتصاص الضوء.

• يجب أن تكون المدة الزمنية (مدة النبضة) لطاقة الليزر موجزة بحيث يتم تسخين صبغة الوشم إلى درجة حرارة التفتت قبل أن تتبدد حرارته إلى الجلد المحيط. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي تسخين الأنسجة المحيطة إلى حدوث حروق أو ندوب. يجب أن تكون هذه المدة في حدود نانوثانية لإزالة الوشم بالليزر.

• يجب توفير طاقة كافية خلال كل نبضة ليزر لتسخين الصبغة حتى التفتت. إذا كانت الطاقة منخفضة جدًا ، فلن تتفتت جزيئات اللون ولن تحدث إزالة.

ليزر Q-switched هو الأجهزة الوحيدة المتاحة تجاريًا التي يمكنها تلبية هذه المتطلبات.

على الرغم من ندرة حدوثها ، يمكن معالجة الوشم المخاطي بنجاح باستخدام ليزر Q-switched.

​

تم الإبلاغ عن طريقة جديدة لإزالة الوشم بالليزر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المجزأ أو ليزر Erbium: YAG ، بمفرده أو بالاشتراك مع ليزر Q-switched ، بواسطة الإبراهيمي وزملاؤه من مركز ويلمان للطب الضوئي في مستشفى ماساتشوستس العام في عام 2011. هذا النهج الجديد قد توفر إزالة الوشم بالليزر القدرة على إزالة الألوان مثل الأصفر والأبيض ، والتي أثبتت أنها مقاومة للعلاج بالليزر التقليدي Q-switched.

​

معلمات الليزر التي تؤثر على النتائج

تُستخدم عدة ألوان من ضوء الليزر (محددًا كميًا بطول موجة الليزر) لإزالة الوشم ، من الضوء المرئي إلى الأشعة القريبة من الأشعة تحت الحمراء. أشعة الليزر المختلفة أفضل لألوان الوشم المختلفة. وبالتالي ، فإن إزالة الوشم متعدد الألوان يتطلب دائمًا طولين أو أكثر من موجات الليزر. عادةً ما يتم تحديد ليزر إزالة الوشم بواسطة وسيط الليزر المستخدم لإنشاء الطول الموجي.

• Q-switched مضاعف التردد Nd: YAG: 532 نانومتر. ينتج هذا الليزر ضوءًا أخضر تمتصه بشدة أهداف حمراء وصفراء وبرتقالية. يعد هذا الطول الموجي مفيدًا بشكل أساسي لصبغات الوشم الحمراء والبرتقالية ، كما يتم امتصاص هذا الطول الموجي بشكل كبير بواسطة الميلانين (المادة الكيميائية التي تعطي لون البشرة أو تسميرها) ، مما يجعل طول موجة الليزر فعالاً في إزالة بقع الشيخوخة أو بقع الشمس. Nd: ليزر YAG قد يسبب امتصاص الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى فرفرية (تجمع الدم تحت الأنسجة في مناطق واسعة) ، أو تحديد النزيف ، أو تبييض الجلد.

• Q-switched Ruby: 694 نانومتر. ينتج هذا الليزر ضوءًا أحمر تمتصه أصباغ الوشم الخضراء والداكنة بدرجة عالية. نظرًا لأن الميلانين يتم امتصاصه بدرجة أكبر ، فقد ينتج عن هذا الليزر آثار جانبية غير مرغوب فيها ، مثل التغيرات الصباغية للمرضى من جميع البشرة باستثناء البشرة البيضاء. هذا هو أفضل طول موجي للحبر الأزرق.

• الكسندريت Q مبدلة: 755 نانومتر. أضعف جميع أجهزة q-switched وتشبه إلى حد ما ليزر Ruby من حيث أن Alexandrite يخلق ضوءًا أحمر تمتصه بشدة أصباغ الوشم الخضراء والداكنة. ومع ذلك ، يتم امتصاص لون الليزر الكسندريت قليلاً بواسطة الميلانين ، لذا فإن هذا الليزر له معدل أقل قليلاً من التغيرات الصباغية غير المرغوب فيها من ليزر الياقوت. يعمل هذا الليزر جيدًا على الوشم الأخضر ، ولكن نظرًا لقوته الذروية الضعيفة ، فإنه يعمل بشكل جيد فقط على الحبر الأسود والأزرق. لا يعمل على الإطلاق (أو بشكل ضئيل للغاية) على اللون الأحمر والبرتقالي والأصفر والبني ، وما إلى ذلك. يتوفر هذا الطول الموجي لليزر أيضًا بسرعة بيكو ثانية ، مع ادعاءات سردية بأنه يزيل الحبر بشكل أسرع.

• Q-switched Nd: YAG: 1064 نانومتر. ينتج هذا الليزر ضوءًا قريبًا من الأشعة تحت الحمراء (غير مرئي للإنسان) يمتص بشكل ضعيف بواسطة الميلانين ، مما يجعل هذا الليزر هو الليزر الوحيد المناسب للبشرة الداكنة. يتم أيضًا امتصاص الطول الموجي لليزر هذا بواسطة جميع أصباغ الوشم الداكنة. إنه الطول الموجي الأكثر أمانًا لاستخدامه على الأنسجة بسبب انخفاض امتصاص الميلانين والهيموغلوبين. هذا هو الطول الموجي المفضل لإزالة الوشم في أنواع البشرة الداكنة والحبر الأسود.

• تتوفر وحدات الصبغ لبعض أجهزة الليزر لتحويل الضوء من 532 نانومتر إلى 650 نانومتر أو 585 نانومتر ، مما يسمح لنظام ليزر واحد بمعالجة أحبار الوشم متعددة الألوان بأمان وفعالية. عندما تغير وحدات الصبغ الطول الموجي لليزر 532 نانومتر ، يتم فقدان الطاقة. قد لا تتمكن العلاجات باستخدام عبوات الصبغة ، على الرغم من فعاليتها في العلاجات القليلة الأولى ، من مسح ألوان الحبر هذه تمامًا. تمت مناقشة دور الليزر الصبغي في إزالة الوشم بالتفصيل في الأدبيات.

عرض النبضة أو مدة النبض هو معلمة ليزر مهمة. جميع أجهزة الليزر Q-switched لها فترات نبض مناسبة لإزالة الوشم.

​

يؤثر حجم البقعة أو عرض شعاع الليزر على العلاج. ينتشر الضوء بصريًا في الجلد ، مثل المصابيح الأمامية للسيارات في الضباب. تزيد أحجام البقع الكبيرة بشكل طفيف من عمق الاختراق المناسب لضوء الليزر ، مما يتيح استهدافًا أكثر فعالية لأصباغ الوشم الأعمق. تساعد أحجام البقع الكبيرة أيضًا في جعل العلاج أسرع.

الطلاقة أو كثافة الطاقة هو اعتبار مهم آخر. يقاس فلوينس بالجول لكل سنتيمتر مربع (J / cm2). لذلك ، من الضروري أن تتم معالجتها في إعدادات عالية بما يكفي لتفتيت جزيئات الوشم.

​

يساعد معدل التكرار في جعل العلاج أسرع ولكنه لا يرتبط بأي تأثير علاجي. عادةً ما يُفضل العلاج الأسرع لأن الألم ينتهي مبكرًا.

​

عدد الجلسات اللازمة لإزالة الوشم بالليزر

يمكن توقع عدد العلاجات اللازمة لإزالة الوشم عن طريق الليزر من خلال مقياس كيربي-ديساي. يعتمد عدد الجلسات على عوامل مختلفة ، بما في ذلك منطقة الجسم المعالجة ، ولون البشرة ، ولون الحبر الموجود ، والندبات ، وكمية الحبر الموجود. قد تلعب فعالية الجهاز المناعي دورًا أيضًا.

​

تتطلب إزالة الوشم بالليزر بشكل كامل جلسات علاجية عديدة ، متباعدة عادةً ثمانية أسابيع أو أكثر. يزيد العلاج المتكرر لأكثر من ثمانية أسابيع من مخاطر الآثار الضارة. لا يؤدي بالضرورة إلى زيادة معدل امتصاص الحبر. تؤدي التقارير القصصية عن جلسات العلاج في أربعة أسابيع إلى مزيد من التندب وخلل اللون. نتيجة لذلك ، يمكن أن تكون مصدر مسؤولية للأطباء. في كل جلسة ، يتم تجزئة بعض جزيئات صبغة الوشم وليس جميعها بشكل فعال ، ويزيل الجسم أصغر الأجزاء على مدار عدة أسابيع أو أشهر. والنتيجة هي أن الوشم يتم تفتيحه بمرور الوقت. يتم بعد ذلك استهداف الجزيئات الكبيرة المتبقية من صبغة الوشم في جلسات العلاج اللاحقة ، مما يؤدي إلى مزيد من التفتيح. عادةً ما يستغرق الوشم الموجود على الأطراف ، مثل الكاحل ، الأطول. مع تلاشي الوشم ، قد يوصي الأطباء المرضى بالانتظار عدة أشهر بين العلاجات لتسهيل حل الحبر وتقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

​

ثبت أن إزالة الألوان المحددة أكثر صعوبة من غيرها. على وجه الخصوص ، يحدث هذا عند استخدام الطول الموجي الخاطئ لضوء الليزر. افترض البعض أن سبب الدقة البطيئة للحبر الأخضر يرجع إلى حجمه الجزيئي الأصغر بشكل ملحوظ بالنسبة للألوان الأخرى. وبالتالي ، قد يتطلب الوشم بالحبر الأخضر علاجًا بضوء 755 نانومتر ولكنه قد يستجيب أيضًا لـ 694 نانومتر و 650 نانومتر و 1064 نانومتر. قد تكون هناك حاجة إلى أطوال موجية متعددة من الضوء لإزالة الأحبار الملونة.

​

أظهرت إحدى الدراسات اليونانية الصغيرة أن طريقة R20 - أربع مرات مع الليزر ، تفصل بينها عشرين دقيقة - تسببت في تكسير الحبر أكثر من الطريقة التقليدية دون مزيد من الندبات أو الآثار الضارة. ومع ذلك ، تم إجراء هذه الدراسة على مجموعة صغيرة من المرضى (إجمالي 12 مريضًا) باستخدام أضعف ليزر QS ، وهو ليزر ألكسندريت 755 نانومتر. كانت إحدى المشكلات الرئيسية الأخرى في هذه الدراسة هي أن أكثر من نصف الوشم الـ 18 الذي تمت إزالته لم يكن محترفًا وأن إزالة الوشم للهواة أسهل دائمًا. لا تزال دراسات إثبات المفاهيم جارية ، لكن ينصح العديد من خبراء الليزر بعدم استخدام طريقة R20 باستخدام أكثر أجهزة الليزر الحديثة والأكثر قوة لإزالة الوشم المتوفرة في معظم المكاتب ، حيث من المحتمل أن تزيد الآثار الجانبية الضارة ، بما في ذلك التندب. يجب على المرضى الاستفسار عن الليزر المستخدم في حالة تقديم طريقة العلاج R20 من قبل إحدى المنشآت ، حيث يتم تقديمها عادةً فقط من قبل العيادات التي تستخدم 755 نانومتر ألكسندريت بدلاً من الأجهزة الأكثر قوة وتنوعًا المستخدمة بشكل أكثر شيوعًا. علاوة على ذلك ، يجب على أطباء الأمراض الجلدية الذين يقدمون طريقة R20 إبلاغ المرضى بأنها مجرد بديل واحد للبروتوكولات المثبتة وليست طريقة علاج قياسية لإزالة الوشم.

​

أثبتت طرق العلاج بالمرور المتعدد (R20 ، كما هو مذكور أعلاه ، و R0) بشكل عام أنها تنطوي على مخاطر أكبر من الآثار الجانبية بسبب زيادة كمية الطاقة المستخدمة في العلاج. أحد التحذيرات لهذا ، مع ذلك ، هو دمج رقعة بيرفلوروديكالين (PFD) في البروتوكول. تستخدم رقعة PFD رقعة هلام السيليكون الشفافة ، مع كمية صغيرة من سائل PFD توضع على منطقة المعالجة مباشرة قبل كل تطبيق ليزر وإجراء التمريرات بسرعة. يقلل الجمع بين اللاصقة والعصير من تناثر البشرة ، مما يحد من الآثار الجانبية المتوقعة التي تظهر عادةً في علاجات إزالة الوشم بالليزر العدوانية (فرط ونقص التصبغ ، والتقرح ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، يقلل السائل التجميد بالليزر بسرعة كبيرة ، مما يسمح بإعادة المعالجة بشكل أسرع ويحد من وقت العلاج مع تحسين الفعالية. تم إجراء دراسات مبكرة للإشارة إلى تحسين إزالة هذه الرقعة في 3-4 تمريرات في جلسة واحدة ، باستخدام طاقة أكثر مما هو مسموح به عادةً باستخدام منهجية العلاج التقليدية. تقلل الخصائص الفيزيائية للترقيع بشكل كبير من العدد الإجمالي للعلاجات بالليزر المطلوبة لإزالة الحبر. في حين أن رقعة PFD تمت الموافقة عليها حاليًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام مع جميع أنواع الليزر وأطوال الموجات البيكو والنانو ثانية ، إلا أنه تتم إزالته فقط لأنواع الجلد فيتزباتريك I-III. أظهرت الدراسات المبكرة بشكل متناقل أنه لا توجد بالضرورة مخاطر متزايدة مع Fitzpatrick Skin Types IV-VI ، على الرغم من عدم الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كمؤشر.

 

العوامل المساهمة في نجاح إزالة الوشم بالليزر

تحدد عدة عوامل عدد العلاجات المطلوبة ومستوى النجاح الذي قد يواجهه المرء. يلعب عمر الوشم وكثافة الحبر واللون وحتى مكان وجود الوشم على الجسم وما إذا كان الوشم احترافيًا دورًا أساسيًا في عدد العلاجات اللازمة للإزالة الكاملة. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم التعرف على عامل إزالة الوشم وهو دور الاستجابة المناعية للعميل. عملية إزالة الوشم القياسية هي التفتت ، تليها البلعمة ، والتي يتم تصريفها بعد ذلك عبر الأوعية اللمفاوية. وبالتالي ، فإن الالتهاب الناتج عن العلاج الفعلي بالليزر والتحفيز الطبيعي للاستجابة المناعية للمضيف يؤدي في النهاية إلى إزالة حبر الوشم ؛ وبالتالي ، فإن الاختلافات في النتائج هائلة.

 

إدارة الألم أثناء العلاج

إزالة الوشم بالليزر مؤلمة. يقول العديد من المرضى أنه أسوأ من الحصول على الوشم. غالبًا ما يوصف الألم بأنه مشابه للزيت الساخن على الجلد أو "المفاجئة" من شريط مطاطي. اعتمادًا على عتبة الألم لدى المريض ، وبينما قد يتخلى بعض المرضى عن التخدير تمامًا ، فإن معظم المرضى يحتاجون إلى شكل من أشكال التخدير الموضعي. قد يشمل العلاج المسبق وضع كريم مخدر تحت الانسداد لمدة 45 إلى 90 دقيقة أو التبريد بالثلج أو الهواء البارد قبل جلسة العلاج بالليزر. أفضل طريقة هي التخدير الكامل الذي يمكن إعطاؤه موضعياً عن طريق حقن 1٪ إلى 2٪ ليدوكائين مع الإبينفرين.

​

تم وصف تقنية تساعد على تقليل الإحساس بالألم الذي يشعر به المرضى من قبل إم جي مورفي. استخدم شريحة زجاجية مجهرية قياسية مضغوطة على الجلد الموشوم وأطلق الليزر عبر الزجاج. هذه التقنية هي الطريقة الأبسط والأكثر فاعلية لتقليل الإحساس بالألم عند معالجة الوشم الصغير.

​

اعتبارات ما بعد العلاج

مباشرة بعد العلاج بالليزر ، غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع طفيف في اللون الأبيض مع نزيف نقطي أو بدونه. يُعتقد أن هذا التغيير في اللون الأبيض ناتج عن بخار أو غاز سريع يتشكل بالحرارة ، مما يتسبب في تجويف الجلد والبشرة. يمثل النزيف الدقيق إصابة الأوعية الدموية من الموجات الضوئية الناتجة عن تفاعل الليزر مع صبغة الوشم. عادةً ما يتم حل الحد الأدنى من الوذمة والحمامي للجلد الطبيعي المجاور في غضون 24 ساعة. بعد ذلك ، تظهر قشرة على كامل الوشم ، والتي تنسلخ بعد أسبوعين تقريبًا من العلاج. كما هو مذكور أعلاه ، يمكن العثور على بعض أصباغ الوشم داخل هذه القشرة. تتكون رعاية الجروح بعد الجراحة من رعاية بسيطة للجروح وضماد غير انسداد. نظرًا لأن تطبيق ضوء الليزر معقم ، فلا داعي للمضادات الحيوية الموضعية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب مراهم المضادات الحيوية الموضعية ردود فعل تحسسية ويجب تجنبها. ستلاحظ تلاشي الوشم خلال الأسابيع الثمانية القادمة. يمكن تصميم مستويات طاقة إعادة المعالجة اعتمادًا على الاستجابة السريرية الملاحظة.

​

الآثار الجانبية والمضاعفات

  حوالي نصف المرضى الذين عولجوا باستخدام ليزر Q-switched لإزالة الوشم سيظهرون بعض التغييرات العابرة في تصبغ الجلد الطبيعي. عادة ما يتم حل هذه التغييرات في غضون 6 إلى 12 شهرًا ولكنها نادراً ما تكون دائمة.

​

  يرتبط فرط التصبغ بلون بشرة المريض ، حيث تكون أنواع البشرة IV و V و VI أكثر عرضة بغض النظر عن الطول الموجي المستخدم. عادةً ما يحل العلاج مرتين يوميًا باستخدام الهيدروكينون وواقي الشمس واسع الطيف فرط التصبغ في غضون بضعة أشهر. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن يطول القرار.

يلاحظ نقص التصبغ بشكل أكثر شيوعًا في درجات لون البشرة الداكنة. من المرجح أن تحدث مع طلاقة أعلى وعلاجات أكثر تكرارا. أحيانًا تظهر البشرة الفاتحة نقص التصبغ بعد سلسلة من العلاجات. إن السماح بمزيد من الوقت بين العلاجات يقلل من فرص الإصابة بنقص التصبغ. نظرًا لأنه من المرجح أن ترى نقص التصبغ بعد علاجات متعددة ، فإن بعض الممارسين يقترحون الانتظار بضعة أسابيع إضافية ، بعد بضع جلسات. عادة ، يتوقف العلاج حتى يزول نقص التصبغ في غضون أشهر.

​

 T يتم ملاحظة التغييرات التركيبية العابرة من حين لآخر ولكن غالبًا ما يتم حلها في غضون بضعة أشهر ؛ ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث تغيرات نسيجية دائمة وتندب. يوصى بفترات علاج أطول إذا كان المريض عرضة للتغييرات الصباغية أو النسيجية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تشكلت نفطة أو قشرة بعد العلاج ، يجب على المريض ألا يتلاعب بهذا التغيير الثانوي للجلد. يزيد الإزالة المبكرة للبثور أو القشرة من فرص الإصابة بالندبة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحذير المرضى الذين لديهم تاريخ من التندب الضخامي أو الجدري من زيادة خطر حدوث ندبات.

تم الإبلاغ عن ردود فعل تحسسية موضعية للعديد من أصباغ الوشم ، ومن الممكن أيضًا حدوث تفاعلات حساسية تجاه صبغات الوشم بعد العلاج بالليزر Q-switched. نادرًا ، عند استخدام كبريتيد الكادميوم الأصفر "لتفتيح" الجزء الأحمر أو الأصفر من الوشم ، قد يحدث تفاعل أرجي ضوئي. الاستجابة مألوفة أيضًا بالحبر الأحمر ، والذي قد يحتوي على الزنجفر (كبريتيد الزئبق). قد تظهر الحمامي والحكة وحتى العقيدات الملتهبة أو حطاطات الفركوز أو الأورام الحبيبية. ومع ذلك ، سيقتصر رد الفعل على موقع الحبر الأحمر / الأصفر. يتكون العلاج من تجنب أشعة الشمس بشكل صارم ، أو استخدام واقي من الشمس ، أو حقن الستيرويد داخل الآفة ، أو في بعض الحالات ، الاستئصال الجراحي. على عكس الأساليب المدمرة الموصوفة ، فإن ليزر Q-switched يحرك الحبر وقد يولد استجابة حساسية نظامية. تم استخدام مضادات الهيستامين عن طريق الفم والستيرويدات المضادة للالتهابات لعلاج ردود الفعل التحسسية لحبر الوشم.

​

أظهرت الدراسات التي أجريت على أصباغ الوشم المختلفة أن العديد من البقع (معظمها يحتوي على أكسيد الحديد أو ثاني أكسيد التيتانيوم) تغير لونها عند تعريضها للإشعاع بطاقة ليزر Q-switched. بعض ألوان الوشم ، بما في ذلك درجات لون اللحم ، والأحمر الفاتح ، والأبيض ، والخوخ ، والبني الفاتح المحتوية على أصباغ ، وبعض أصباغ الوشم الخضراء والزرقاء ، تغيرت إلى الأسود عند تعريضها للإشعاع بنبضات ليزر Q-switched. قد يتطلب اللون الرمادي والأسود الناتج المزيد من العلاجات لإزالته. إذا حدث تغميق للوشم ، بعد 8 أسابيع ، يمكن التعامل مع الوشم الداكن حديثًا كما لو كان صبغة سوداء.

​

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تؤدي علاجات الليزر غير المتغيرة Q ، مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون أو ليزر الأرجون ، والتي نادرًا ما يتم تقديمها هذه الأيام ، إلى تمزق الأوعية الدموية وإخراج الأنسجة التي تتطلب درعًا بلاستيكيًا أو جهازًا مخروطيًا لحماية مشغل الليزر من ملامسة الأنسجة والدم. . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ارتداء النظارات الواقية إذا اختار مشغل الليزر القيام بذلك.

​

مع الأسلوب الميكانيكي أو صنفرة إزالة الوشم ، تكون نسبة حدوث التندب والتغير الصبغي (فرط التصبغ ونقص التصبغ) واحتباس الحبر عالية بشكل لا يصدق.

نادرًا ما ينتج عن استخدام الليزر Q-switched تطوير الفقاعة الكبيرة. ومع ذلك ، افترض أن المرضى يتبعون إرشادات ما بعد الرعاية لرفع ، والراحة ، وتطبيق الجليد المتقطع. في هذه الحالة ، يجب أن تقلل من فرص الفقاعة والتأثيرات الضارة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على ممارسي الرعاية الصحية التفكير في استخدام جهاز تبريد أثناء إجراء إزالة الوشم. في حين أن تطور الفقاعة غير المنتظم هو أحد الآثار الجانبية المحتملة لإزالة الوشم بالليزر Q-switched ، إذا تم علاجه بشكل مناسب وسريع من قبل ممارس الرعاية الصحية ، فمن غير المرجح أن تترتب على ذلك عواقب طويلة المدى.

​

المخاطر

على الرغم من أن العلاج بالليزر معروف وغالبًا ما يستخدم لإزالة الوشم ، إلا أن الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لإزالة الوشم بالليزر تشمل احتمال تغير لون الجلد ، مثل نقص التصبغ (البقع البيضاء ، أكثر شيوعًا في البشرة الداكنة) وفرط التصبغ (البقع الداكنة) أيضًا كتغييرات تركيبية. عادة لا تكون هذه التغييرات دائمة عند استخدام Nd: YAG ، ولكن من المرجح أكثر باستخدام طريقة الإسكندريت 755 نانومتر وطريقة روبي 694 نانومتر وطريقة R20. في حالات نادرة جدًا ، قد تؤدي الحروق إلى حدوث ندبات ، ولكن هذا يحدث عادةً فقط عندما لا يهتم المرضى بشكل كافٍ بالمنطقة المعالجة. في بعض الأحيان ، قد يظهر "التظليل المتناقض" للوشم عندما يصبح الوشم المعالج أغمق بدلاً من أفتح. يحدث هذا غالبًا بالحبر الأبيض ، ودرجات لون اللحم ، والوردي ، ووشم الماكياج التجميلي.

​

قد تحتوي بعض أحبار الوشم المتاحة تجاريًا على أصباغ عضوية أو أصباغ آزو. عندما يتم تكسير هذه الأصباغ عن طريق الانحلال الحراري بالليزر ، يمكن أن يحدث الإطلاق المحتمل للحلقات الأمينية العطرية ، وهي مادة مسرطنة معروفة ، في الجسم. من المفترض ألا يتم عزل هذا التأثير عن إزالة الوشم بالليزر فحسب ، بل قد يحدث أيضًا مع الإشعاع الشمسي.

قد تكون إزالة الوشم المؤلمة بالليزر خطيرة اعتمادًا على مادة المادة الموجودة في الجلد. في إحدى الحالات التي تم الإبلاغ عنها ، أدى استخدام الليزر إلى إشعال جزيئات مدمجة من حطام الألعاب النارية.