تتكون جميع الندبات من نفس الكولاجين مثل الأنسجة التي حلت محلها ، لكن تكوين النسيج الندبي يختلف مقارنة بالأنسجة الطبيعية. تفتقر الأنسجة الندبية أيضًا إلى المرونة ، على عكس الأنسجة الطبيعية التي توزع مرونة الألياف. نتيجة لذلك ، تختلف الندبات في كميات الكولاجين المفرط في التعبير. اثنان من أكثر الأنواع شيوعًا هما الندبات الضخامية والجدرة ، وكلاهما يعاني من نمو مفرط في الكولاجين القاسي المفرط في الأنسجة ، مما يعيق تجديد الأنسجة. شكل آخر هو التندب الضموري (الندوب الغائرة) ، والذي يُفرط أيضًا في تجديد منع الكولاجين. هذا النوع من الندبات أجوف لأن حزم الكولاجين لا تفرط في تمدد الأنسجة. أخيرًا ، علامات التمدد (السطور) هي ندوب لدى البعض.

​

قد تؤدي مستويات الميلانين المرتفعة مع وجود أصل أفريقي أو آسيوي إلى جعل الندوب السلبية أكثر وضوحًا.

​

الضخامي

​

  تحدث الندبات المتضخمة عندما يفرط الجسم في إنتاج الكولاجين ، مما يؤدي إلى ارتفاع البقعة فوق الجلد المحيط. الندبات المتضخمة تأخذ شكل كتلة حمراء مرتفعة على الجلد للحصول على بشرة فاتحة اللون وحالة من البني الداكن للبشرة ذات الصبغة الداكنة. تحدث عادةً في غضون 4 إلى 8 أسابيع بعد إصابة الجرح أو الإغلاق مع التوتر الزائد وإصابات الجلد الرضحية الأخرى.

​

جُدَرَة‎

 

ندوب الجدرة هي شكل أكثر شدة من الندوب المفرطة لأنها يمكن أن تنمو إلى أجل غير مسمى إلى أورام كبيرة ورم (رغم أنها حميدة).

​

غالبًا ما يتم تمييز الندبات الضخامية عن ندوب الجدرة من خلال عدم نموها خارج منطقة الجرح الأصلية ، ولكن هذا التمييز الشائع يمكن أن يؤدي إلى الارتباك.

​

يمكن أن تحدث ندوب الجدرة على أي شخص ، لكنها أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. يمكن أن تكون ناجمة عن الجراحة أو الحوادث أو حب الشباب أو أحيانًا ثقوب الجسم. في بعض الناس ، تتشكل ندوب الجدرة بشكل عفوي. على الرغم من أنها يمكن أن تكون مشكلة تجميلية ، إلا أن ندوب الجدرة ليست سوى كتل خاملة من الكولاجين ، وبالتالي فهي غير ضارة تمامًا وليست سرطانية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون حكة أو مؤلمة لدى بعض الأفراد. تميل إلى أن تكون أكثر شيوعًا على الكتفين والصدر. تميل الجُدرات والندوب الضخامية إلى أن تكون أكثر شيوعًا في الجروح المغلقة بقصد ثانوي. يعتبر الاستئصال الجراحي للجدرة أمرًا محفوفًا بالمخاطر وقد يؤدي إلى تفاقم حالة الجدرة وتفاقمها.

​

ضامر

 

  تشكل الندبة الضامرة تجويفًا غائرًا في الجلد ، والذي له مظهر محفور. تحدث هذه - عند فقدان الهياكل الأساسية الداعمة للجلد ، مثل الدهون أو العضلات. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من الندبات بحب الشباب أو جدري الماء أو أمراض أخرى (خاصة عدوى المكورات العنقودية) أو الجراحة أو لدغات الحشرات والعناكب أو الحوادث. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الندوب الضامرة ممكنة بسبب اضطراب النسيج الضام الوراثي ، مثل متلازمة إيلرز دانلوس.

​

​

علامات التمدد

 

  علامات التمدد (تسمى تقنيًا السطور) هي أيضًا شكل من أشكال الندوب. يحدث التكوين عندما يتمدد الجلد بسرعة (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، أو زيادة الوزن بشكل كبير ، أو طفرات نمو المراهقين) أو عندما يكون الجلد تحت الضغط أثناء عملية الشفاء (عادة بالقرب من المفاصل). عادة ما يتحسن مظهر هذا النوع من الندبات بعد بضع سنوات.

مستويات الكورتيكوستيرويد المرتفعة تؤدي إلى تطور السطور.

​

سري

  لدى البشر والثدييات المشيمية الأخرى ندبة سرة (تسمى عادة السرة) تبدأ في الشفاء بعد قطع الحبل السري بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحيوانات التي تضع البيض لديها ندبة سرية قد تظل مرئية مدى الحياة ، اعتمادًا على النوع ، أو تختفي في غضون أيام قليلة بعد الولادة.

​

الفيزيولوجيا المرضية

 

  العمليات الرئيسية التي تساهم في التعبير شبه الورمي لبيولوجيا الجدرة.

الندبة هي نتاج آلية إصلاح الجسم بعد إصابة الأنسجة. إذا التئام الجرح بسرعة في غضون أسبوعين بتكوين جديد للجلد ، فإن الحد الأدنى من الكولاجين سيتراكم ولن تتشكل ندبة. عندما تستشعر المصفوفة خارج الخلية تحميل ضغط ميكانيكي مرتفعًا ، فإن الأنسجة ستتندب ، ويمكن للجروح الواقية من الإجهاد أن تحد من الندوب. الجروح الطفيفة ذات السماكة الكاملة أقل من 2 مم تتشكل بسرعة وتلتئم بدون ندبة. تلتئم الحروق العميقة من الدرجة الثانية بالتندب وتساقط الشعر. لا تتشكل الغدد العرقية في النسيج الندبي ، مما يضعف تنظيم درجة حرارة الجسم.

 

  لا يتم اكتشاف الألياف المرنة بشكل عام في الأنسجة الندبية التي يقل عمرها عن ثلاثة أشهر. في الندوب ، تفقد أوتاد الشبكية وجودها ؛ بسبب عدم وجود أوتاد شبكية ، تميل الندوب إلى القص أسهل من الأنسجة الطبيعية.

بطانة الرحم ، البطانة الداخلية للرحم ، هي النسيج الوحيد البالغ الذي يخضع للتساقط الدوري والتجديد السريع دون تندب ، أو تساقط ، أو استعادة ما يقرب من داخل نافذة لمدة 7 أيام كل شهر. جميع أنسجة البالغين الأخرى ، عند التساقط السريع أو الإصابة ، يمكن أن تندب.

​

  يمكن أن يحدث التهاب طويل الأمد ، وكذلك تكاثر الخلايا الليفية. الاحمرار الذي غالبًا ما يتبع إصابة الجلد ليس ندبة ولا يكون دائمًا بشكل عام (انظر التئام الجروح). ومع ذلك ، فإن الوقت الذي يستغرقه هذا الاحمرار حتى يتبدد قد يتراوح من بضعة أيام إلى بضع سنوات في بعض الحالات الشديدة والنادرة.

 

  تتشكل الندبات بشكل مختلف بناءً على موقع الإصابة على الجسم وعمر المصاب.

​

كلما كان الضرر الأولي أسوأ ، كلما كانت الندبة أسوأ بشكل عام.

  تظهر ندوب الجلد عند تلف الأدمة (الطبقة العميقة والسميكة من الجلد). تكون معظم ندبات الجلد مسطحة وتترك أثرًا للإصابة الأصلية التي تسببت فيها.

​

تميل الجروح التي يُسمح لها بالشفاء بشكل ثانوي إلى إحداث ندبات أسوأ من الجروح الناتجة عن الإغلاق الأولي.

​

​

تخليق الكولاجين

 

  أي إصابة لا تصبح ندبة حتى يلتئم الجرح تمامًا ؛ قد يستغرق هذا عدة أشهر أو سنوات في أسوأ الحالات المرضية ، مثل الجُدرات. من أجل تصحيح الضرر ، يتم إنشاء جلطة ؛ هذه الجلطة هي عملية البداية التي ينتج عنها مصفوفة مؤقتة. في هذه العملية ، تكون الطبقة الأولى عبارة عن مصفوفة مؤقتة وليست خائفة. بمرور الوقت ، يقوم نسيج الجسم المصاب بإفراط في التعبير عن الكولاجين داخل المصفوفة المؤقتة لإنشاء مصفوفة الكولاجين. يستمر هذا الإفراط في التعبير عن الكولاجين ويربط ترتيب الألياف داخل مصفوفة الكولاجين ، مما يجعل الكولاجين كثيفًا. هذا الكولاجين المعبأ بكثافة ، والذي يتحول إلى جدار ندبة كولاجين أبيض غير مرن ، يمنع اتصال الخلايا وتجديدها ؛ ونتيجة لذلك ، فإن النسيج الجديد المتولد سيكون له ملمس وجودة مختلفين عن النسيج المحيط غير المجروح. ينتج عن هذه العملية المطولة لإنتاج الكولاجين ندبة Fortuna.

​

الليفية

​

تكاثر الخلايا الليفية هو عملية تكوين ندبات تبدأ برد فعل على الجلطة. لإصلاح الضرر ، تشكل الخلايا الليفية ندبة الكولاجين ببطء. يكون انتشار الخلايا الليفية دائريًا ودوريًا ؛ يؤدي تكاثر الخلايا الليفية إلى تكوين كولاجين سميك ومبيض داخل مصفوفة الكولاجين المؤقتة ، مما يؤدي إلى إنتاج وفير من الكولاجين المعبأ على الألياف مما يعطي الندوب نسيجها غير المتكافئ. بمرور الوقت ، تستمر الخلايا الليفية في الزحف حول المصفوفة ، وتعديل المزيد من الألياف ، وفي هذه العملية ، تستقر الندبات وتصبح قاسية. يؤدي تكاثر الخلايا الليفية هذا أيضًا إلى تقلص الأنسجة. ومع ذلك ، لا يتم الإفراط في التعبير عن هذه الألياف مع الكولاجين السميك في الأنسجة غير المجوفة ولا تنقبض.

​

تحمل الأرومات الليفية EPF و ENF أثرًا وراثيًا باستخدام العلامة الجينية Engrailed-1. لذلك ، فإن عوامل EPF هي المساهم الأساسي في جميع نتائج التليف بعد الإصابة. لا تساهم المجالات الكهرومغناطيسية في النتائج الليفية.

​

الأرومة الليفية العضلية

 

  تلتئم جروح الثدييات التي تنطوي على أدمة الجلد عن طريق الإصلاح وليس التجديد (باستثناء الجروح الرحمية في الثلث الأول من الحمل وتجديد قرون الغزلان). تلتئم الجروح ذات السماكة الكاملة عن طريق مزيج من تقلص الجرح وإعادة تكوين النسيج الظهاري للحافة. تلتئم الجروح ذات السماكة الجزئية عن طريق إعادة الاندمال الظهاري للحواف وهجرة البشرة من الهياكل الملحقة (بصيلات الشعر والغدد العرقية والغدد الدهنية. يظل موقع الخلايا الجذعية للخلايا الكيراتينية غير معروف ، ولكن من المحتمل أن تتواجد الخلايا الجذعية في الطبقة القاعدية من البشرة و تحت منطقة انتفاخ بصيلات الشعر.

​

الخلايا الليفية المتورطة في التندب والانكماش هي الأرومة الليفية العضلية ، وهي أرومة ليفية مقلصة متخصصة. تعبر هذه الخلايا عن أكتين العضلات الملساء ألفا (α-SMA). الخلايا الليفية العضلية غائبة في الأشهر الثلاثة الأولى في المرحلة الجنينية ، حيث يشفي الضرر بدون ندبة ؛ في الجروح الطفيفة أو الختان التي يقل طولها عن 2 مم والتي تشفى أيضًا بدون تندب ؛ وفي الأنسجة غير المؤلمة البالغة حيث تتوقف الخلايا الليفية في حد ذاتها ؛ ومع ذلك ، فإن الأرومة الليفية العضلية تولد أعدادًا هائلة في التئام الجروح لدى البالغين الذي يشفى مع ندبة.

​

  تشكل الخلايا الليفية العضلية نسبة عالية من الخلايا الليفية التي تتكاثر في الجرح بعد الجنين في بداية الشفاء. في نموذج الفئران ، على سبيل المثال ، يمكن أن تشكل الخلايا الليفية العضلية ما يصل إلى 70٪ من الأرومات الليفية وتكون مسؤولة عن التليف في الأنسجة. بشكل عام ، تختفي الخلايا الليفية العضلية من الجرح في غضون 30 يومًا ولكن يمكن أن تبقى في حالات تضخم مرضي ، مثل الجُدرات. بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع الخلايا الليفية العضلية بمرونة ، ويمكن تحويلها في الفئران إلى خلايا دهنية ، بدلاً من أنسجة ندبة ، عن طريق تجديد بصيلات الشعر.

​

الضغط الميكانيكى

 

  الجروح التي يقل طولها عن 2 مم لا تحتوي على ندبة بشكل عام ؛ الجروح الأكثر اتساعًا ندبة بشكل عام. في عام 2011 ، وجد أن الإجهاد الميكانيكي يمكن أن يحفز التندب وأن الحماية من الإجهاد يمكن أن تقلل من التندب في الجروح. في عام 2021 ، وجد أن استخدام المواد الكيميائية للتلاعب بالأرومات الليفية ، وليس الشعور بالضغط الميكانيكي ، أدى إلى شفاء خالٍ من الندوب. يحدث الشفاء الخالي من الندبات أيضًا عندما يحدث ضغط ميكانيكي على الجرح.

​

علاج

 

  العلاج المبكر والفعال لتندب حب الشباب يمكن أن يمنع حب الشباب الشديد والندبات التي تتبعها غالبًا. لسوء الحظ ، في عام 2004 ، لم تكن هناك أدوية موصوفة لعلاج الندبات أو الوقاية منها.

​

التقشير الكيميائي

 

  التقشير الكيميائي عبارة عن مواد كيميائية تدمر البشرة بطريقة محكمة ، مما يؤدي إلى التقشير والتخفيف من بعض الأمراض الجلدية ، بما في ذلك ندبات حب الشباب السطحية. يمكن استخدام مواد كيميائية مختلفة اعتمادًا على عمق التقشير ، ويجب توخي الحذر ، خاصة للأشخاص ذوي البشرة الداكنة والأفراد المعرضين لتكوين الجُدرة أو المصابين بعدوى نشطة.

​

حقن الفيلر

 

  حقن الكولاجين الفيلر ترفع الندوب الضامرة إلى مستوى الجلد المحيط. تختلف المخاطر بناءً على مادة الحشو ويمكن أن تشمل مزيدًا من التشوه وردود الفعل التحسسية.

 

العلاج بالليزر

 

  الليزر الأحادي ، مثل ليزر الصبغ النبضي 585 نانومتر ، 1064 نانومتر ، 1320 نانومتر Nd: YAG ، أو 1540 نانومتر Er: Glass ، تستخدم كعلاج بالليزر للندبات الضخامية والجدرات. هناك دليل مبدئي على أن الندوب الناتجة عن الحروق تحسن المظهر. الليزر الاستئصالي مثل ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2) أو Er: YAG يقدم أفضل النتائج للندبات الضامرة وحب الشباب.

​

  مثل تسحيج الجلد ، يعمل الليزر الجر عن طريق إزالة البشرة. تكون أوقات الشفاء من العلاج الاستئصالي أطول بكثير ، وتكون بيانات المخاطر أكثر أهمية مقارنة بالعلاج غير الاستئصالي ؛ ومع ذلك ، لا يقدم العلاج غير الاستئصالي سوى تحسينات طفيفة في المظهر التجميلي للندبات الضامرة وحب الشباب. أهم تقدم حديث في إدارة الندبات هو استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المجزأ والتطبيق الفوري للستيرويد الموضعي تريامسينولون.

​

العلاج الإشعاعي

 

  جرعة منخفضة ، العلاج الإشعاعي السطحي يمنع تكرار الجُدرة الشديدة والتندب الضخامي. يُعتقد أنه فعال على الرغم من نقص التجارب السريرية ولكنه يستخدم فقط في الحالات القصوى بسبب المخاطر المتصورة من الآثار الجانبية طويلة المدى.

​

الضمادات والسيليكون الموضعي

 

  تمنع علاجات الندبات المصنوعة من السيليكون تكوين الندبات وتحسين مظهر الندبة الموجودة. وجدت دراسة تلوية أجرتها Cochrane Collaboration دليلًا ضعيفًا على أن ألواح هلام السيليكون تساعد في منع التندب. ومع ذلك ، كانت الدراسات التي فحصتها ذات نوعية رديئة وعرضة للتحيز.

​

تُستخدم الضمادات الضاغطة بشكل شائع في علاج الحروق والندبات المتضخمة ، على الرغم من عدم وجود أدلة داعمة. ومع ذلك ، يُبلغ مقدمو الرعاية عادةً عن حدوث تحسن ، وقد عالج العلاج بالضغط جُدرات الأذن بشكل فعال. لسوء الحظ ، فإن القبول العام للعلاج على أنه فعال قد يمنعه من مزيد من الدراسة في التجارب السريرية.

​

هلام السيليكون المحتوي على فيراباميل

 

  فيراباميل ، نوع من حاصرات قنوات الكالسيوم ، هو دواء مرشح لعلاج الندوب الضخامية. خلصت دراسة أجرتها الجامعة الكاثوليكية في كوريا إلى أن إطلاق فيراباميل هلام السيليكون فعال وبديل ممتاز لجيل السيليكون التقليدي حيث انخفض متوسط SEI وعدد الخلايا الليفية وكثافة الكولاجين في جميع مجموعات العلاج المضافة فيراباميل. بالإضافة إلى ذلك ، اقترحت السمات الشكلية الإجمالية أن الجمع بين فيراباميل والسيليكون يحسن الجودة الكلية للندوب الضخامية عن طريق تقليل ارتفاع الندبة والاحمرار - دليل مع معلمات قياس نسج قابلة للقياس الكمي. ومع ذلك ، فإن فيراباميل الفموي ليس خيارًا جيدًا لأنه يخفض ضغط الدم. الحقن داخل الآفة للفيراباميل هو أيضًا دون المستوى الأمثل بسبب تكرار الحقن المطلوب. من ناحية أخرى ، لا يؤدي هلام السيليكون الموضعي مع فيراباميل إلى انخفاض ضغط الدم الجهازي ، وهو مناسب للتطبيق ، ويظهر نتائج محسّنة.

​

منشطات

 

  قد تساعد دورة حقن الكورتيكوستيرويد طويلة المدى في الندبة على تسطيح وتنعيم مظهر الجدرة أو الندبات الضخامية.

الستيرويدات الموضعية غير فعالة. ومع ذلك ، فإن بروبيونات كلوبيتاسول هو علاج بديل لندبات الجدرة.

الستيرويد الموضعي المطبق مباشرة بعد العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون المجزأ فعال للغاية (وأكثر فعالية من العلاج بالليزر وحده) وقد أظهر فائدة في العديد من الدراسات السريرية.

​

جراحة

 

مراجعة الندبة هي عملية قطع النسيج الندبي. بعد الاستئصال ، عادة ما يتم إغلاق الجرح الجديد للشفاء عن طريق النية الأولية بدلاً من النية الثانوية. تحتاج الجروح العميقة إلى إغلاق متعدد الطبقات للشفاء على النحو الأمثل ؛ خلاف ذلك ، يمكن أن ينتج عن ذلك ندبات منبعجة أو مكتئبة.

​

غالبًا ما يرتبط الاستئصال الجراحي للندوب الضخامية أو الجدرة بطرق أخرى ، مثل العلاج بالضغط أو صفائح هلام السيليكون. ومع ذلك ، فإن الاستئصال المنفرد لندبات الجدرة يظهر معدل تكرار قريب من 45٪. لذلك ، هناك دراسة سريرية جارية لتقييم فوائد العلاج الذي يجمع بين الجراحة والشفاء بمساعدة الليزر في الندوب الضخامية أو الجدرة.

Subcision هي عملية تستخدم لعلاج الندبات العميقة المتدحرجة التي خلفها حب الشباب أو أمراض الجلد الأخرى. إنه يقلل من ظهور خطوط glabella الشديدة ، على الرغم من أن فعاليته في هذا التطبيق قابلة للنقاش. تتضمن العملية بشكل أساسي فصل أنسجة الجلد في المنطقة المصابة عن النسيج الندبي الأعمق ؛ هذا يسمح للدم بالتجمع تحت المنطقة المصابة ، مما يؤدي في النهاية إلى تسوية الندبة العميقة المتدحرجة مع بقية منطقة الجلد. بمجرد تسوية الجلد ، تقوم العلاجات مثل التقشير بالليزر أو التقشير الكيميائي أو التقشير الكيميائي بتنعيم الأنسجة المتندبة.

​

فيتامينات

تظهر الأبحاث أن استخدام فيتامين E ومستخلص البصل (يُباع باسم Mederma) كعلاج للندبات غير فعال. يتسبب فيتامين E في التهاب الجلد التماسي لدى ما يصل إلى 33٪ من المستخدمين ، وفي بعض الحالات ، قد يؤدي إلى تفاقم مظهر الندبة ويسبب تهيجًا بسيطًا للجلد. ومع ذلك ، فإن فيتامين ج وبعض استراته تتلاشى الصبغة الداكنة المرتبطة ببعض الندبات.

​

آخر

• مستحضرات التجميل؛ يمكن أن يخفي المكياج الطبي الندوب مؤقتًا. هذا هو الأكثر استخدامًا لندبات الوجه.

• يتضمن صنفرة الجلد إزالة سطح الجلد بمعدات خاصة وعادة ما يتضمن تخدير موضعي.

• التدليك دليل ضعيف على فعاليته في إدارة الندبات. أي تأثير مفيد يكون أكثر أهمية في الجروح الناتجة عن شق جراحي من جروح الرضوض أو الحروق.

• ميكرونيدلينغ

​

المجتمع والثقافة

​

تندب متعمد

 

المقال الرئيسي: الخدش

 

  أدى استمرار التندب إلى استخدامه المتعمد كشكل من أشكال فن الجسم في بعض الثقافات والثقافات الفرعية. يمكن العثور على ممارسات الندبات الطقسية وغير الطقسية في العديد من المجموعات والثقافات في جميع أنحاء العالم.

​

علم أصول الكلمات

 

  تم توثيق الكلمة باللغة الإنجليزية لأول مرة في أواخر القرن الرابع عشر ، وكلمة الندبة مشتقة من مزيج من اللغة الفرنسية القديمة eschar ، من اللغة اللاتينية eschar المتأخرة ، وهي لاتينية من اليونانية ἐσχάρα (Akshara) ، والتي تعني "الموقد" ، fireplace، "but in medicine" scab، eschar على جرح ناتج عن حرق أو غير ذلك "و skar الإنجليزية الوسطى (" cut، crack، شق ") ، وهي من اللغة الإسكندنافية القديمة skarð (" شق ، فجوة "). ساعد الخلط في تكوين المعنى الإنجليزي. قارن سكاربورو لتطور skar إلى الندبة.

​

بحث

​

علاج

 

  ركزت الأبحاث قبل عام 2009 على تحسينات الندبات مع البحث في الآليات الجزيئية. تمت دراسة الآليات الجزيئية مثل Juvista و ribosomal s6 kinase (RSK) و osteopontin. في عام 2011 ، سلطت المؤلفات العلمية الضوء على أن حماية الجرح الجديد من الإجهاد من خلال عملية التئام الجروح يؤدي إلى تحسن كبير في الندبات والمزيد من الندوب الطفيفة.

​

وقاية

المقال الرئيسي: التجدد في الأنسجة البشرية

بحلول عام 2016 ، تجديد الجلد في الجسم الحي. في المختبر ، تم تفعيل الشفاء الخالي من الندبات من خلال أربع تقنيات رئيسية: التجديد بالأداة. التجديد بالمواد التجديد عن طريق الأدوية والتجديد عن طريق الطباعة ثلاثية الأبعاد في المختبر. في عام 2018 ، كان ضماد سيريسين هيدروجيل مشتق من الحرير قيد البحث ؛ تمنع المادة تكون الندبة.