​البطن and الحوض

• شق خط الوسط أو خط الوسط البطن – الشق الأكثر شيوعًا لبضع البطن هو شق خط الوسط ، وهو شق عمودي يتبع  خط الالبا. تُفضل شقوق خط الوسط بشكل خاص في فتح البطن التشخيصي ، لأنها تتيح وصولاً واسعًا إلى معظم تجويف البطن.

  • يمتد شق خط الوسط العلوي عادةً من  عملية الخنجري to السرة.

  • يتم تحديد شق خط الوسط السفلي النموذجي بواسطة السرة بشكل ممتاز و the الارتفاق العاني inferiorly.

  • أحيانًا يتم استخدام شق واحد يمتد من عملية الخنجري إلى الارتفاق العاني ، خاصةً in جراحة الصدمات. عادة ، يتم عمل منحنى سلس حول السرة.

• شق بفانينستيلأو شق كير أو شق بفاننستيل كير هو شق عرضي سفلي يتم إجراؤه في الجزء السفلي من الرحم أسفل السرة وفوق ارتفاق العانة مباشرة. يستخدم بشكل شائع في  عملية قيصرية و abdominal استئصال الرحم  للأمراض الحميدة. في شق Pfannenstiel الكلاسيكي ، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد بشكل عرضي ، ولكن  خط الالبا is مفتوح عموديًا.

• شق شيفرون هو قطع في البطن أسفل القفص الصدري. تبدأ الكمية تحت خط منتصف الإبط أسفل الضلوع على الجانب الأيمن من المعدة وتستمر عبر المعدة إلى خط منتصف الإبط المقابل. وبذلك يتم قطع عرض القلب بالكامل لتوفير الوصول إلى الكبد. يبلغ متوسط طول الشق حوالي 24 إلى 30 بوصة.

• شق شيرني – وصف Cherney شقًا عرضيًا يسمح بالتعرض الجراحي الممتاز لمساحة Retzius وجدار الحوض. يتم إجراء شق الجلد المنحني والشق اللفافي المستقيم بعمودي إصبع فوق ارتفاق العانة ويتم نقلهما في خطوط لانجر من 2 من نطاقي الأصابع إلى عمود فقري علوي علوي أمامي إلى الموضع الإنسي المقابل للعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي المعاكس. يتم تحريك اللفافة المستقيمة الأمامية بعيدًا عن الأجسام العضلية المستقيمة الكامنة. يتم تشريح العضلات الهرمية بحرية ويتم استئصالها بحدة لكشف أوتار المستقيمة الأساسية. يطور إصبع السبابة مستوى بين الأوتار الليفية للعضلة المستقيمة واللفافة المستعرضة السفلية. باستخدام شفرة مشرط حادة رقم 10 ، يتم قطع أوتار المستقيم عرضيًا من 1 إلى 2 سم بعيدًا عن الحافة العلوية لعظم العانة. يجب عدم قطع عضلة المستقيم. تنكمش عضلات المستقيم ويفتح الغشاء البريتوني. قد تحتاج الأوعية الشرسوفية السفلية إلى الانقسام. يتم الإغلاق من خلال 5 إلى 6 خيوط مرتبة أفقية من خيوط مضفرة دائمة تقترب من الأوتار الأمامية المستقيمة إلى اللفافة الأمامية المستقيمة البعيدة السليمة. إغلاق الدرز الأحادي المستمر للحواف الجانبية للعضلة المستقيمة إلى اللفافة المستقيمة الأمامية يمنع الفتق. يجب على المرضى ارتداء رابط لمدة أسبوعين على الأقل. لا يوفر أي شق تعرضًا أوسع للحوض وهو غير مؤلم نسبيًا مقارنة بشقوق خط الوسط. والنتيجة هي النتيجة التجميلية الأكثر إرضاءً لأي شق في البطن.

• شق كوشر - شق مائل يتم إجراؤه في الربع العلوي الأيمن من البطن ، ويستخدم بشكل كلاسيكي لـ فتح استئصال المرارة. اسمه after اميل ثيودور كوشر. وهي مناسبة لعمليات معينة على  الكبد،  المرارة، and القنوات الصفراوية. يشترك هذا في الاسم مع شق Kocher المستخدم في جراحة الغدة الدرقية: شق عرضي منحني قليلاً على ارتفاع 2 سم فوق المفاصل القصية الترقوية.

• شق كوستنر - يتم إجراء شق عرضي 5 سم فوق ارتفاق العانة ولكن أسفل العمود الفقري الحرقفي الأمامي. ثم يتم فصل النسيج تحت الجلد في خط الوسط ، مما يؤدي إلى تعريض خط ألبا. بعد ذلك ، يتم إجراء شق عمودي في خط الوسط من خلال خط ألبا. يتم الحرص على التحكم في أي فروع من الأوعية السطحية الشرسوفية وربطها. عادة ما تستغرق خطوة الشق هذه وقتًا طويلاً وهي أحد القيود المرتبطة بها. يوفر هذا النوع من الشق قابلية تمدد قليلة وتعرض أقل من شق Pfannestiel.

• شق لانز - شكل مختلف من شق ماك بورني التقليدي ، والذي تم إجراؤه في  نقطة ماكبرني  على البطن: يتم إجراء شق لانز في نفس النقطة على طول المستوى العرضي ويعتبر أفضل من الناحية التجميلية. يتم استخدامه عادة لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة. ومع ذلك ، توجد اختلافات في الطريقة المستخدمة لتحديد مكان الشق. يدافع بعض الجراحين عن أن الشق يتم إجراؤه حوالي 2 سم تحت السرة ، ويتركز على خط منتصف الترقوة الأوسط الإربي. يشير البعض الآخر إلى استخدام نقطة ماكبرني لتوسيط الشق (1/3 المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى السرة).

• شق مايلارد – نسخة مختلفة من  شق بفانينستيل  هو شق مايلارد ، حيث  البطن المستقيمة عضلات  يتم تقسيمها بشكل عرضي للسماح بالوصول الكامل إلى الحوض.[6]  يسمى شق Maylard أيضًا بشق Mackenrodt. يتم إجراء شق في عضلات المستقيم بمساعدة الكي أو المبضع أو دباسة جراحية. من الضروري تحديد الأوعية الشرسوفية السفلية على السطح الجانبي لهذه العضلات والتأكد من عزلها وربطها إذا كان الشق يمتد لأكثر من نصف عرض العضلة المستقيمة. يُنصح بعدم فصل عضلات المستقيم عن غمد المستقيم الأمامي لمنع تراجعها ، مما يسهل الإغلاق في نهاية الإجراء. من بين المضاعفات المصاحبة لهذا النوع من الشق النزيف المتأخر من الحواف المقطوعة للعضلات المستقيمة والأوعية الشرسوفية العميقة. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على طبيعة جسم المريض ، قد لا يوفر هذا الشق تعرضًا مناسبًا للجزء العلوي من البطن.

• شق ماكبيرني / شق شبكي - تم وصفه في عام 1894 بواسطة McBurney ، ويستخدم لاستئصال الزائدة الدودية. تم عمل شق مائل في الربع السفلي الأيمن من البطن ، ويستخدم بشكل كلاسيكي في:  استئصال الزائدة الدودية. يتم وضع الشق بشكل عمودي على الخط السري المغزلي عند نقطة ماكبرني ، أي عند تقاطع الثلث الجانبي والثلثي الإنسي من الخط السُكري السني. هذا هو الشق المستخدم لاستئصال الزائدة الدودية. يبدأ من 2 إلى 5 سم فوق العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ويستمر حتى ثلث الطريق إلى السرة (نقطة ماكبرني). وبالتالي ، يكون الشق موازيًا لعضلة البطن المائلة الخارجية ، مما يسمح للعضلة بالانقسام في اتجاه أليافها ، مما يقلل أوقات الشفاء وتكوين النسيج الندبي. يشفى هذا الشق بسرعة وعادة ما يكون له نتائج تجميلية جيدة ، خاصة إذا تم استخدام خياطة تحت الجلد لإغلاق الجلد.

• شق McEvedy - كان شق McEvedy الأصلي عبارة عن شق جانبي للمسعفين يستخدم لشق غمد المستقيم على طول الهامش الجانبي والوصول عن طريق سحب المستقيم إنسيًا. أصبح هذا الشق قديمًا بسبب معدل الفتق الجراحي العالي جدًا. تم إدخال تعديل بواسطة Nyhus ، والذي استخدم شقًا مستعرضًا (مائلًا) في الجلد 3 سم فوق الرباط الإربي وشق عرضي (قطري) لتقسيم غمد المستقيم الأمامي. تم بعد ذلك شد العضلة المستقيمة في الوسط. هذا التعديل منع ارتفاع معدل الفتق الجراحي.

• شق تورنر-وارويك - يتم وضع هذا النوع من الشق فوق ارتفاق العانة بمقدار 2 سم وداخل الحدود الجانبية للعضلات المستقيمة. يتم تحرير الغمد المغطي للعضلات المستقيمة عند ارتفاق العانة بمقدار 4 سم بشكل عرضي ، ويكون الشق بزاوية تصل إلى الحدود الجانبية للعضلات المستقيمة. تظل الحواف الجانبية للشقوق وسطية للعضلات المائلة الداخلية. يمكن تحرير الغمد من الصفاق بمساعدة الجر المطبق باستخدام مشابك Kocher. عادةً ما تُترك العضلات الهرمية متصلة بالسفاق. يتم فصل عضلات المستقيم ، ويتم إجراء الشق في خط الوسط. هذا النوع من الشق مناسب للتعرض للفراغ خلف العانة ولكنه يوفر وصولًا محدودًا إلى الجزء العلوي من الحوض والبطن.

​